最新股权质押登记申请表

【股权质押申请书】最新股权质押登记申请表

申请日期： 年 月 日

出 质 人姓名/名称证件类型 证 件 号

出质股权

名称股东账号 持股数量

法人代表 身份证号码

质 权 人姓名/名称 证件类型 证 件 号

法人代表 身份证号码

申

报

事

项出质股权

数额 万元/万股

被担保债权数额 万元

股权类型□有限公司股权 □股份公司股权

出质人类型□公司 □非公司企业法人 □合伙企业

□个人独资企业 □农民专业合作社 □自然人 □其他

质权人类型□银行 □非银行金融机构

□非金融业企业 □自然人 □其他

质 押 期 限年 月 日至 年 月 日

质 押 双 方 声 明广西联合股权托管中心：

现经质押双方协商一致，同意办理对出质方上述股权的质押登记，在办理股权质押登记手续过程中，质押双方保证向中心提供的全部资料真实、合法、完整、准确，不存在虚假和误导性陈述和重大遗漏。因提交材料实质内容违反法律、行政法规和公司章程的相关规定，产生的经济纠纷和法律责任，由申请人负责。特此声明，请办理质押登记。

出质人：(签章) 质权人：(签章)

法定代表或授权代表：(签字) 法定代表或授权代表：(签字)

年 月 日

说明： 本申请表一式三份，出质人、质权人、广西联合股权托管中心各执一份。